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患者持城镇医保卡住院频频遭拒

发布时间:2019-09-13 21:45:26 编辑:笔名

患者持城镇医保卡住院频频遭拒

医院方:总额预付制下额度已用完 医保中心:患者可维权

说起自己近3个月的求医路,市民王女士是一把鼻涕一把泪。“我不是不愿出钱,是咽不下那口气!凭什么我和朋友患一样的腰椎间盘突出症,症状都差不多,就因为她的是省职工医保,我的只是城镇医保,她早就在三甲医院做了手术,而我竟比她迟了3个月,多疼了近一百天啊!”。

个案:城镇医保患者遭遇住院难

6月初,王女士和好朋友张女士一起来到昆明某三甲医院骨科门诊看骨病。在医生的指导下,两位都同时做了核磁共振,图片显示王女士的腰椎间盘突出症状比张女士还要严重些。因为王女士临时去了外地几天,回来后得知张女士已经住进了医院,并且做了手术。“可是,当我去办住院手续时,却被告知没有床位。于是跟我朋友商量说,我就等她的床位。半个月后,她在办出院手续时我急忙去办理入院。却又被告知没有床位,我当时火不过,但也只有压住脾气,去给医生和护士说好话。不过还是被以病床早被预定婉拒了。我很不甘心,便问一位护士,那位护士让我把联系留下,说有床位了就通知我。就这样耗了1个月,我还是没有接到医院的。因为每天晚上都疼得睡不着,就又去了医院。还是被告知没有病床”。

恰好,王女士的一个亲戚因为骨病又住进了同家医院。得知亲戚并没有预约就住进了医院,王女士很恼火,就去质问医生,为什么不安排她住院?医院方面这才告诉她,因为她是城镇医保,别人的是省职工医保!可是城镇医保的额度早就用完了,所以没有办法安排王女士住院。如果现在非要住,只能自费,对她来说也不划算。王女士也觉得医生分析得在理,就决定再等等。1个月过去,实在是疼痛难忍的王女士又一次来到医院,再次遭到拒绝。

一位病友悄悄问王女士,为什么非要在这家医院住院?王女士说就是因为某位专家的医术好!“这个专家也在云南省某骨科医院上班的!”在这位病友的建议下,王女士来到云南省某骨病医院就诊。“真的就是我想要的那位专家亲自做手术,费用也跟我朋友的花费差不多,而且还能用医保!”

昆明某三甲医院的医务部负责人向透露,原来主要负责的是调节医疗纠纷,现在调节医疗纠纷变成“副业”,给住不了院的城镇医保患者做工作成了“主业”。

调查:总额预付制导致医院不敢超额

为什么持不同医保卡的人有不同的对待!一位不愿透露姓名的三甲医院医保办负责人透露,根源是昆明市今年推行的“医保总额预付制”。今年昆明市按照先职工、后居民的顺序,分别于今年1月1日、7月1日,在全市30家定点医疗机构试点实施了“总额控制、协商分配、按月预付、年终清算”的结算办法,即总额预付制度。一般来说,考虑一定增长率,总额预付“以收定支”确定本医保年度基金支付总盘子,然后再将这个总盘子按照一定比例在所有定点医院间进行分配。此举的目的是为了有效预防基金风险,防止医院滥检查、滥用药、过度治疗等行为,控制医疗费用过快增长。

全年医保支付不能超过这个数字,超过的由医院自行承担。医院为了不超额,又把这个数字按照一定的比例分割给各个科室,科室又分给医生。“我们科室上半年有一个月超标了20万,这笔费用不仅要科室自己承担,还受到医院领导的批评。”昆明某三甲医院急诊科的一位大夫向表示。

“总额预付实际上把矛盾推给了医院,在一定程度上也影响了医患关系”,昆明某试点医院负责人说,“近年来,医院正处于高速增长期,病患的医疗需求每年都呈20%增长,然而试行总额预付后,年初的总额并没有跟上患者和医疗费用的增长。一旦科室超额,科室甚至宁愿把床位空着也不愿意收相关病人”。


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